Varikosel, erkeklerde testis damarlarının genişlemesiyle ortaya çıkan ve kısırlığa neden olabilen bir rahatsızlıktır. Bu durumu tedavi etmek için birçok yöntem mevcut olsa da, Mikroskop altında Doppler ultrasonografi (USG) kullanarak yapılan varikosel operasyonu en başarılı sonuçları vermektedir, tarafımdan uygulanmaktadır. Doppler USG, damarların ayrıntılı bir şekilde tespit edilmesini sağlayarak, tedavi sırasında daha hassas ve güvenli bir müdahale imkânı sunar. Bu yöntem, hastalar için hızlı iyileşme süresi ve daha az risk taşır. Etik kurallar çerçevesinde, bu tedaviyi sunmanın ayrıcalığını yaşıyorum ve varikosel sorunu yaşayan hastalarımın sağlığına katkıda bulunuyorum.
Varikosel teşhisi deneyimli bir uzmanın muayenesi ile beraber doppler ultrason yapılarak konulmalıdır. Her varikosel hastası sperm analizi yaptırmalı ve sperm sayısı, hareketliliği ve şekil bozukluğunu öğrenmelidir (sperm bozukluğu çeşitli yelpazede olabilir normalden azospermiye kadar). Sadece ergenlik öncesi ya da ergenlik esnasında sperm veremeyecek hastalardan istenmemelidir.
Varikosel ergenlik yaşlarında başlar, olumsuz etkileri yıllar içinde giderek artar ve zamanla; kısırlık nedeni, testise, kasığa, bacağa vuran ağrılar nedeni, ergenlik çağında testisin küçük kalmasına veya zaman içinde giderek küçülmesinin nedeni ve bu küçülmeye bağlı erkeklik hormonu salgısı azalması nedeni olabilir.
Varikosel etkilerini yıllar içinde arttırarak gösterir, ilk çocuk olsa bile ikinci çocuk olmayabilir.
Varikosel tedavisinde en başarılı ve komplikasyonu en az yöntem tecrübeli üroloji uzmanlarının yapacağı mikrocerrahi varikosel ameliyatıdır.
Standart varikosel operasyonu tekniklerinde ( mikrooskop kullanılmadan ) %15 kadar hastada ameliyat sonrasında varikosel devam etmekte, hidrosel (testisin zarları arasında sıvı birikerek şişmesi) riski %10’a, atardamar hasarına bağlı organ kaybı %5’e kadar çıkmaktadır. Mikrocerrahi bu oranları özellikle çok azaltmakta ve başarı oranını yükseltmektedir. Biz kliniğimizde mikroskop kontrolü altında varikoselektomi uygulaması yapıyoruz aynı zamanda operasyon sırasında atar damarları daha iyi değerlendirebilmek için mikro doppler ultrason kullanıyoruz ki atar damarları daha iyi koruyabilelim.
Varikosel ilaç veya bitkiler ile tedavisi edilemez.
Etkilenen taraftaki kasık üzerinden 2-4 cm lik kesi yapılıp testisin damarları içeren kordonu bulunur. Testisi boşaltan bağlanması gereken iki sistem toplardamar vardır:
Birincisi İnternal Spermatik ven dalları dediğimiz anayol kasık kanalına girer, giderek dallar birleşir, kasık kanalından çıkarak karın arka zarı üzerinden yükselir, solda böbrek toplar damarına, sağda ise böbrek toplar damarının hemen altında Vena Cava denilen kalbe giden ana toplayıcı damara dökülür.
İkincisi ise Eksternal Spermatik ven dediğimiz kasık kanalından karına dek yükselmeyip bölgedeki toplar damarlara dökülür. Bu nedenle önce kordon dışındaki Eksternal Spermatik venler bağlanıp kesilir. Daha sonra kordon açılıp sperm kanalı vaz deferens ve damarı ve testis atardamarı bulup güvenceye alınır.
İnternal spermatik ven toplardamarlar tek tek lenf damarlarından 10 kez büyütme yapan mikroskop altında ayırılıp bağlanıp kesilir. Lenf damarlarının korunması sonradan testise su toplanması riskini azaltır. Aynı zamanda dopler kontrolü yapılarak arter dediğimiz atar damarlarımızı korumamızı gerekiyor. Ameliyat tek taraflı olanlarda genellikle 1 saate yakın sürer. Hasta 2 saat sonra yemeğini yiyip 4-6 saat içinde hastaneden çıkabilir.
Hasta 2 gün evinde dinlenir ve 2. gün duş alabilir Pansuman ihtiyacı genellikle olmaz.
7-10 Gün sonra kontrol yapılır.
3 ay boyunca ağılık kaldırma gibi ağır sporlardan kaçınılması gerekir.
Cinsel yaşama 2 hafta içinde dönülebilir.
Başarılı bir mikrocerrahi varikosel ameliyatı sonrası varikosel tekrarlama ihtimali çok düşüktür.
Başarısız uygulamalar sonucu düzeltici mikrocerrahi varikosel ameliyatı yine aynı teknik ile ama daha fazla özen ve süre ile yapılır. Vücudumuzda sürekli bir onarım ve yeni damar oluşumu olduğu akılda tutularak bütün ince toplardamarların 10 kez büyütme yapan mikroskop altında ayırılıp bağlanıp kesilmesi gereklidir.
Tekrarlayan varikosellerin mutlaka tecrübeli üroloji uzmanlarınca ameliyat edilmesi önerilir.
Varikosel operasyonu tüp bebek tedavi sürecinin başarısını 2 kat artırır yapılan bilimsel çalışmalar göstermiştir ki varikosel operasyonu olan çiftlerin olmayanlara göre tüp bebek uygulama sayıları yarı yarıya azalmıştır.
Gebe bırakma oranları ameliyat sonrası bilimsel yayınlarda %50 – 60 arasında değişmektedir.
Genel prensip olarak hastaların sperm analizinde birinci yılın sonunda %60’ında düzelme %35’inde sabit kalma ve %5’inde ise daha da fazla bozulma görülmektedir. Bunun sebebi spermlerin ana hücrelerinin başka nedenle kalıcı olarak hasar görmesidir ve elimizde bu hasarı saptayabilecek güvenilir bir test yoktur.
Testisi ufalmış ve yumuşamış olan hastalarda özellikle çocuk ve gençlerde testis 6 ay içinde birden sertleşir ve büyür ve hatta diğer testisi yakalar.
Bazı varikoseller o kadar şiddetlidir ki torbada şekil bozukluğu yapabilir ve bu ele ve göze gelen şişlik azalsa da devam edebilir. Şişliğin devam etmesi başarısızlık anlamına gelmez.
Ancak şişlikte artma, ağrının geri gelmesi veya sperm analizinde tekrar kötüleşme olması varikosel tekrarlaması anlamına gelebilir ve tekrar doppler ultrason ile kontrol edilmesi gerekir.
Op.Dr. Ömür Erdem Akkaya, 1977 yılında İzmir’de doğmuştur. 1994-2001 yılları arasında Antalya Akdeniz Üniversitesi’nde Tıp Eğitimini tamamlamıştır. 2001-2007 yılları arasında ise yine Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesinde Üroloji ihtisasını tamamlayarak Üroloji Uzmanı olmuştur.
mikroskobikvarikoselektomi.com 2025 Tüm Hakları Gizli ve Saklıdır. Web Tasarım Projesi : etem.com.tr
Bilgi Almak İçin Hemen Ara
